Boletim Informativo Nº 60
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Leak Paravalvar – Definição, Diagnóstico e Tratamento Percutâneo

Dr Vicente Paulo Resende Junior

1. Definição
O leak paravalvar (PVL) é uma comunicação anômala entre o anel valvar protético e o tecido
nativo adjacente, resultando em regurgitação sanguínea ao redor da prótese, e não através de seus folhetos. É uma complicação reconhecida após implante cirúrgico (mecânico ou biológico) e também após implante transcateter (TAVI).

2. Fisiopatologia e Causas
• Calcificação anular intensa ou assimétrica
• Desproporção entre prótese e anel valvar
• Deiscência de sutura em válvulas cirúrgicas
• Expansão incompleta da prótese (em TAVI)
• Infecção (endocardite)
• Degeneração ou fibrose tardia

3. Diagnóstico

Avaliação Clínica:

Insuficiência cardíaca, anemia hemolítica (LDH elevado, haptoglobina baixa) e sopro novo.

Métodos de Imagem:
• Ecocardiograma transtorácico (TTE): triagem inicial.
• Ecocardiograma transesofágico (TEE): padrão-ouro.
• Tomografia cardíaca (CT): planejamento 3D.
• Ecocardiograma intracardíaco (ICE): alternativa segura e eficaz, permitindo guiar o
procedimento sem necessidade de entubação orotraqueal.

4. Indicações de Tratamento
Indicado em casos com repercussão clínica/hemodinâmica relevante.

Indicações formais:
• Insuficiência cardíaca sintomática
• Anemia hemolítica significativa
• Leak moderado a grave
• Contraindicação à reoperação cirúrgica
Conduta conservadora:
Leak pequeno e assintomático

5. Intervenção Percutânea
A oclusão percutânea é a abordagem de escolha em pacientes sintomáticos e de alto risco
cirúrgico.

Aspectos Técnicos:
• Acesso femoral retrógrado
• Guiagem com fluoroscopia + ICE ou TEE 3D
• Liberação controlada do dispositivo
Dispositivos:
• Amplatzer Vascular Plug II ou III (Abbott)
• Amplatzer PVL Plug (Abbott)
• Occlutech Paravalvular Leak Device (PLD) – dispositivo dedicado, com formato retangular ou quadrado, perfil baixo e alta adaptabilidade anatômica.

Vantagens do ICE:
Evita anestesia geral e entubação, reduz tempo de sala e complicações.

Resultados:
Sucesso técnico >90%, melhora clínica >80%.

6. Seguimento
• Ecocardiograma seriado (1, 6 e 12 meses)

• Monitorização laboratorial (hemograma, LDH, haptoglobina)
• Avaliação clínica funcional (classe NYHA)

7. Conclusão
O leak paravalvar é uma complicação potencialmente grave com impacto direto na função
cardíaca e qualidade de vida. O diagnóstico preciso por imagem e a seleção criteriosa dos casos são fundamentais.
A abordagem percutânea guiada por ICE é minimamente invasiva, segura e eficaz, especialmente em pacientes de alto risco. O uso de dispositivos dedicados, como o Occlutech PLD, ampliou as possibilidades terapêuticas e melhorou os desfechos clínicos.

8. Referências Bibliográficas
1. Ruiz CE, et al. JACC Intv. 2023;16(5):541–553.
2. Sorajja P, et al. JACC Cardiovasc Interv. 2017;10(4):400–409.
3. Nietlispach F, et al. EuroIntervention. 2020;16(4):e321–e328.
4. Taramasso M, et al. J Am Soc Echocardiogr. 2021;34(8):882–892.
5. Pibarot P, et al. Circulation. 2019;139(4):487–501.