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PROCEDIMENTO COMBINADO DE ANGIOPLASTIA DE PONTE DE SAFENA E VALVOPLASTIA AÓRTICA.

HISTÓRIA CLÍNICA: REAPARECIMENTO DE DOR PRECORDIAL TÍPICA DE ANGINA INSTÁVEL ASSOCIADA A SINTOMAS DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA DE DIFÍCIL CONTROLE CLÍNICO EM PACIENTE COM REVASCULARIZAÇÃO CIRÚRGICA PRÉVIA HÁ 7 ANOS.

PROCEDIMENTO 1: REALIZADO CINECORONARIOGRAFIA COM ESTUDO DE PONTES QUE MOSTROU OCLUSÃO CRÔNICA DE CORONÁRIA DIREITA,LESÃO OBSTRUTIVA SEVERA DE TRONCO DE CORONÁRIA ESQUERDA COM ANASTOMOSE MAMÁRIA-DA PÉRVIA , GRAVE OBSTRUÇÃO NO CORPO DO ENXERTO VENOSO PARA RAMO MARGINAL DA ARTÉRIA CIRCUNFLEXA E DETECTOU ESTENOSE AÓRTICA VALVAR CALCIFICADA COM GRADIENTE SISTÓLICO TRANSVALVAR DE 80 MM HG ASSOCIADA À INCOMPETÊNCIA DISCRETA.PROCEDEU-SE ANGIOPLASTIA DA PONTE DE SAFENA COM BALÃO OBTENDO-SE ADEQUADA RECANALIZAÇÃO SENDO A TENTATIVA DE AVANÇO DE STENT SEM SUCESSO.(FOTOS 1,2,3).
EVOLUÇAO CLÍNICA: HOUVE CONTROLE CLÍNICO DA ANGINA, PORÉM, PROGRESSIVA DISFUNÇAO MECÂNICA DO VENTRÍCULO ESQUERDO  COM INSTABILIDADE CIRCULATÓRIA E CONGESTÃO PULMONAR NECESSITANDO SUPORTE VENTILATÓRIO ENQUANTO AGUARDAVA TROCA VALVAR CIRÚRGICA SENDO ENCAMINHADO AO LABORATÓRIO DE HEMODINÂMICA EM MÁ CONDIÇÃO CLÍNICA PARA VALVOPLASTIA AÓRTICA EMERGENCIAL.
PROCEDIMENTO2: REALIZADO ACESSO ARTERIAL POR PUNÇÃO FEMORAL DIREITA E INTRODUZIDO CATETER DE FURO TERMINAL ULTRAPASSANDO A VALVA AÓRTICA ESTENÓTICA COM PASSAGEM DE GUIA EXTRASUPORTE   ESTABILIZANDO-O NO VENTRÍCULO ESQUERDO AVANÇO E POSICIONAMENTO DO BALÃO MANSFIELD 25/40 NO PLANO VALVAR COM INSUFLAÇÕES COMPLETAS ATÉ DESAPARECIMENTO DE CINTURA.HOUVE REDUÇAO DO GRADIENTE SISTÓLICO PARA 40MM HG E MODERADA INCOMPETÊNCIA VALVAR.(FOTOS 4,5,6)
EVOLUÇÃO CLÍNICA:PROGRESSIVA MELHORA DA CONDIÇÃO HEMODINÂMICA SENDO EXTUBADO NO DIA SEGUINTE E PROGRAMADO CIRURGIA QUE ACONTECEU 5 DIAS APÓS O PROCEDIMENTO COM ÓBITO NO PÓS-OPERATÓRIO IMEDIATO.

Publicado em: 14/06/2010 - 17:35:36

FOTO 1:PONTE DE SAFENA AO-MG PRÉ ANGIOPLASTIA.

FOTO 2:ANGIOPLASTIA DE BALÃO 4.0/12 EM LESAO DE PONTE.

FOTO 3: CONTROLE ANGIOGRÁFICO PÓS ANGIOPLASTIA

FOTO 4:AORTOGRAFIA INICIAL

FOTO 5:VALVOPLASTIA AÓRTICA DE BALÃO.

FOTO 6 :AORTOGRAFIA FINAL

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