Boletim Informativo Nº 59
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Aneurisma de artéria renal; do diagnóstico ao tratamento endovascular

Dr Marcelo D’anzicourt Pinto

Definição:

O aneurisma de artéria renal (AAR) é uma dilatação focal da artéria renal maior que 1,5 a 2 vezes o diâmetro normal. Representa uma condição rara, mas de grande importância clínica pelo risco de ruptura, tromboembolismo e hipertensão renovascular.

Principais causas são displasia fibromuscular (desenvolvimento anormal da parede arterial) e aterosclerose.

Outras causas menos frequentes são vasculites (por exemplo, poliarterite nodosa), traumas abdominais, idiopáticos, neoplasias como o angiomiolipoma, aneurismas micóticos e iatrogênicos (por exemplo, pós biópsia).

Epidemiologia:

Os aneurismas da artéria renal (AARs) representam 22% dos aneurismas viscerais e 1% de todos os aneurismas. As mulheres são mais acometidas que os homens e o lado direito é o mais acometido que o esquerdo. Isto, provavelmente é devido a maior ocorrência da displasia fibromuscular no sexo feminino. Em geral, são localizados em bifurcações primárias ou secundárias extraparenquimatosas.

Sinais e sintomas:

Na maioria dos pacientes esta condição permanece assintomática, sendo descoberta apenas quando se investiga outra doença vascular associada, como um aneurisma da aorta abdominal.

Em alguns casos, pode provocar lombalgia, hematúria e hipertensão arterial refratária. Associado com hipertensão renovascular em até 73% dos casos.

Pode ocorrer ruptura com hemorragia retroperitoneal, embolização de vasos periféricos ou mesmo trombose arterial. A rotura durante a gravidez está associada a morte fetal em cerca de 85% dos casos e de morte materna em 45%, ocorre em menos de 3% dos casos sendo mais comum nos intrarrenais. Outras complicações incluem dissecção, infarto renal e fístula arteriovenosa.

Diagnóstico:

Métodos de imagem utilizados:

• · Ultrassonografia Doppler: método inicial, útil no rastreio.
• · Angiotomografia Computadorizada (Angio-TC): padrão-ouro para definição anatômica e planejamento terapêutico.
• · Angiorressonância Magnética (Angio-RM): alternativa sem radiação/contraste iodado.
• · Arteriografia digital: exame invasivo, geralmente realizado quando há indicação de tratamento endovascular.

Tratamento:

O manejo depende do risco de ruptura e sintomas:

• · Aneurismas > 2 cm.
• · Presença de sintomas (dor, hipertensão renovascular).
• · Mulheres em idade fértil ou gestantes (alto risco de ruptura).
• · Aneurismas com crescimento documentado.
• · Complicações como dissecção, trombose ou embolização distal.

O Tratamento Endovascular:

O tratamento endovascular é hoje a principal alternativa ao reparo cirúrgico aberto, especialmente em pacientes de alto risco ou anatomias favoráveis.

Técnicas utilizadas:

• · Exclusão com stent recoberto: preserva o fluxo renal, indicado para aneurismas saculares e fusiformes proximais.
• · Embolização com coils ou plugs: indicada em aneurismas saculares com colo definido ou em ramos segmentares.
• · Técnica de stent + coils: para situações de aneurisma complexo ou com risco de reperfusão.

Vantagens:

• · Menor morbidade e tempo de internação.
• · Preservação do parênquima renal.
• · Alta taxa de sucesso técnico (> 90%).

 Limitações:

• · Aneurismas múltiplos ou em bifurcação complexa podem dificultar abordagem.
• · Necessidade de controle radiológico periódico.

 Prognóstico e Seguimento:

• · Pacientes tratados endovascularmente apresentam bons resultados clínicos a médio e longo prazo.
• · Recomenda-se seguimento com Angio-TC ou Doppler em 1, 6 e 12 meses, depois anual.

 · Controle rigoroso da pressão arterial é essencial.

Mensagem Final:

O aneurisma de artéria renal, embora raro, tem alto impacto clínico quando não diagnosticado precocemente. O tratamento endovascular consolidou-se como técnica segura e eficaz, proporcionando preservação da função renal e menor morbidade.

Caso realizado pelo serviço HCI da Santa Casa de Ribeirão Preto, evidenciando um grande aneurisma na artéria renal esquerda que foi tratado com técnica endovascular sendo utilizado coils e stent ATLAS. Caso da literatura de aneurisma de artéria renal evidenciando técnica de remodelagem de tronco com insuflação de balão no colo do aneurisma.