Natália Sangali Costa
Resumo: O avanço tecnológico e científico na área da hemodinâmica e as várias realizações de importantes procedimentos feitos no Brasil proporcionaram e exigiram um aumento significativo de profissionais que exerçam funções necessárias para o seu funcionamento de qualidade e sem riscos aos pacientes, pois trata-se de procedimentos complexos e delicados. A pesquisa aqui apresentada busca compreender, por meio da revisão da literatura produzida sobre o tema, o papel que o enfermeiro exerce nessa modalidade específica de atendimento, a legislação vigente, a ética e procedimentos incumbidos a ele. No âmbito acadêmico, justifica-se esta pesquisa por ampliar o arcabouço de publicações sobre o tema, que atualmente é limitado no Brasil, mas amplamente abordados em outros países como nos Estados Unidos. Este estudo poderá servir como fonte de leitura para pessoas que se interessarem pelo tema, ou ainda, para melhor capacitação e compreensão do papel fundamental dos profissionais de enfermagem, assim como lista de referências para trabalhos futuros.
Palavras-chave: Hemodinâmica, enfermagem; procedimentos.
Abstract: technological and scientific advancement in the area of hemodynamics and the various accomplishments of important procedures made in Brazil, provided and demanded a significant increase in professionals who perform functions necessary for their functioning of quality and without risk to patients, because they are complex and delicate procedures. The research presented here seeks to understand, through the review of the literature produced on the subject, the role that the nursing professional plays in this specific modality of care, the current legislation, ethics and procedures assigned to it. In the academic field, this research is justified by expanding the framework of publications on the subject, which is currently limited in Brazil, but widely addressed in other countries such as the United States. This study may serve as a source of reading for people who are
interested in the theme, or even for better training and understanding of the fundamental role of nursing professionals, as well as a list of references for future studies.
Introdução
Tornou-se interessante analisar a atuação do enfermeiro na unidade de hemodinâmica acerca da assistência de enfermagem no momento de retirada do introdutor arterial femoral, enfatizando suas responsabilidades com vistas a reduzir complicações.
O tema da ampliação e desenvolvimento do setor hemodinâmico tem sido muito abordado nos últimos anos principalmente pelo aumento dos novos procedimentos e aparelhos com maior tecnologia, desenvolvidos pela alta demanda da população, a qual a expectativa de vida aumenta, e na velhice estão mais vulneráveis a problemas como o cardíaco.
O artigo tem por objetivo discutir a importância do setor de hemodinâmica, suas principais especificidades em relação às outras áreas de cuidados médicos, e os procedimentos realizados, que tem como fundamental o papel do profissional de enfermagem na sua execução. A metodologia utilizada baseia-se nos textos que discutem o tema, as resoluções de conselhos como o COFEN e o manual de procedimentos para a retirada do introdutor arterial, feito para auxiliar os profissionais de enfermagem a realizar os procedimentos necessários e as questões éticas e de higiene que esses profissionais precisam se atentar.
Espera-se contribuir academicamente com a produção de pesquisas voltadas a esse tema para maiores referências de discussão do assunto proposto, assim como para melhor compreensão da importância fundamental da enfermagem, e servir de auxílio para melhor capacitação desses profissionais que buscam se especializar ou se interessam pela área aqui apresentada.
O setor de hemodinâmica e suas especificidades. O setor de hemodinâmica tem como função a realização de procedimentos diagnósticos e terapêuticos com importantíssima atuação da enfermagem, que entre os profissionais que desenvolvem seu trabalho nessa área, está capacitado para realizar muitos procedimentos, como angiografias, implantes coronarianos, angioplastias, entre outros. De acordo com Jacobina, Graia e Gomes (2015) o serviço de hemodinâmica destina-se também a métodos diagnósticos e terapêuticos intervencionistas em diferentes áreas, especialmente a cardiologia.
Utiliza-se nesse setor, o uso de tecnologia avançada e materiais específicos, visando menores riscos e maior qualidade no atendimento ao paciente. Devido a expectativa de vida que vem aumentando progressivamente e mundialmente, considerando os índices das taxas de fecundidade e longevidade em nosso país, para Basques e Popim (2017), projeta-se que em 2020 o Brasil
contabiliza cerca de trinta milhões de idosos. Tudo isso acarretará no aumento da realização do número de cateterismos em geral, pois é fato que o idoso é mais vulnerável às doenças crônico-degenerativas devido às alterações inerentes ao processo de envelhecimento. O cateterismo cardíaco perfaz hoje um dos principais em laboratórios de hemodinâmica (GARCIA, 1997).
Consiste na geração de imagem através de fluoroscopia quando injetado contraste pelos introdutores que levam através dos cateteres iônicos em artérias coronárias. Conforme Archer (2005) para retirada de introdutor percutâneo pósprocedimento
é indicado o uso de compressão mecânica quando vários pacientes são monitorizados em uma área como uma sala de recuperação póscinecoronariografia/angioplastia, possibilitando que a enfermeira monitorize vários pacientes simultaneamente.
Outro procedimento realizado no setor de hemodinâmica, é a angioplastia percutânea, que são procedimentos invasivos onde é introduzido um cateter através de um introdutor denominados 6Fr e 7Rr, em acesso femural, branquial ou radial (ARCHER et al, 2005), O acesso arterial femoral geralmente é uma via de escolha, proporcionando maior rapidez e repetibilidade e fácil localização pelo maior calibre do vaso.
Figura 1. Procedimento realizado em uma unidade hemodinâmica.
Fonte:imagem retirada no site do hospital das clínicas da faculdade de medicina de Botucatu.
Sendo assim, todos os procedimentos feitos na unidade hemodinâmica requerem cuidados específicos e especializados, que são majoritariamente desenvolvidas pelos profissionais de enfermagem, com isso, buscaremos neste momento entender o papel fundamental exercido por esses profissionais, importante para a qualidade do processo de natureza hemodinâmica.
O conselho federal de enfermagem (COFEN) e os conselhos regionais de enfermagem (COREN) emitiram parecer orientando a atuação profissional do enfermeiro na prática de retirada do introdutor. A retirada do introdutor é uma prática crescente entre os enfermeiros, devendo estes, estarem devidamente capacitados, e terem conhecimentos para tal função.
A retirada do introdutor arterial após procedimentos coronários percutâneos diagnósticos e terapêuticos pode ser realizada por
profissional enfermeiro, conforme estudo sobre o registro prospectivo da retirada do introdutor arterial por enfermeiro especializado em Unidade de Hemodinâmica versus médico residente em Cardiologia intervencionista, em pacientes submetidos a intervenções coronárias percutâneas, o qual concluiu que “a retirada de introdutor arterial pelo enfermeiro especializado
em Unidade de hemodinâmica ou pelo médico residente em cardiologia intervencionista mostrou-se um procedimento seguro, sem aumento de complicações”. Salientando a importância do treinamento especializado para esses profissionais (SOLANO et al, 2006) De acordo com o Decreto nº 94.406, de 08 de junho de 1987 que Regulamenta a Lei nº 7.498, de 25 de junho de 1986, que dispõe sobre o Exercício de Enfermagem, e dá outras providências, ao enfermeiro incumbe, de acordo com o artigo 8º I- privativamente: (...) f) prescrição da assistência de enfermagem; g) cuidados de enfermagem em pacientes com grave risco de vida; h) cuidados de enfermagem de maior complexidade técnica e que exijam conhecimentos científicos adequados e capacidade de tomar decisões imediatas. II- como integrante da equipe de saúde: f) participação na elaboração de medidas de prevenção e controle sistemático de danos que possam ser causados aos pacientes durante a assistência de enfermagem.
O artigo 1º o processo de enfermagem deve ser realizado, de modo deliberado e sistemático, em todos os ambientes, públicos ou privados, em que ocorre o cuidado profissional de enfermagem. De acordo com a Resolução COFEN nº 311 de 2007 que normatiza o código de ética dos profissionais de enfermagem:
Os artigos relacionados aos direitos do profissional são de Aprimorar seus conhecimentos técnicos, científicos e culturais que dão sustentação a sua prática profissional, o artigo2º orienta que o profissional de enfermagem deve participar da prática multiprofissional com responsabilidade, autonomia e liberdade. A intervenção percutânea coronariana (IPC) reduziu a morbidade e
mortalidade por doenças cardiovasculares. Em 2009, cerca de 596000 procedimentos de IPC foram realizados nos Estados Unidos (LLOYD-JONES et al.,2010). Grandes avanços na IPC incluíram a terapia antiplaquetária cada vez mais complexa e regimes antitrombóticos utilizados em conjunto com a IPC.
Após um procedimento de IPC transfemoral o introdutor arterial é normalmente removido depois de 4-6 horas, a fim de esperar a reversão da heparina (HASSAN et al., 2014; HASSAN et al., 2015). Em seguida, um período de repouso no leito de, no mínimo 6 horas, é aconselhável, e este período de imobilização torna o procedimento mais desconfortável para o paciente. (HASSAN
et al., 2014).
De acordo com o Manual de retirada de introdutor femoral, são necessários de seguintes procedimentos:Ir ao quarto do paciente com os materiais na bandeja; explicar ao paciente e familiar sobre o procedimento; verificar a pressão arterial, se maior que 140x90 mmHg comunicar o médico responsável antes da retirada; se menor proceder a retirada com os passos a seguir:
• Lavar as mãos;
• Reunir o material;
• Abrir o material à ser utilizado;
• Calçar as luvas;
• Orientar o paciente e/ou acompanhante sobre o procedimento;
• Proporcionar conforto e privacidade ao paciente;
• Manter o paciente em decúbito dorsal com membro estendido;
• Observar o local de inserção do introdutor, se hematomas ou sangramentos prévios à retirada;
• Se o introdutor estiver fixado com pontos, retirá -los com a lâmina de bisturi;
• Avaliar pulso poplíteo;
• Avaliar pulso pedioso;
• Realizar a palpação da artéria femoral;
• Instalar o compressor no leito ou maca do paciente de maneira que o modo colocado realize a compressão necessária;
• Comprimir a artéria femoral acima do orifício de inserção do introdutor com uma gaze e bolacha do compressor já conectado ao mesmo;
• Sacar o introdutor mantendo a compressão local;
• Manter compressão contínua de no mínimo 20 minutos para que ocorra hemostasia completa;
• Após 20 minutos, iniciar a descompressão através da roldana do compressor de maneira lenta e gradativa, avaliando angramento e formação de hematomas, que se classificam da seguinte forma: Grande (massa palpável >8cm), Médio (massa palpável = 2cm), Pequeno (massa palpável <2cm); - Se hemostasia, retira-se o disco de acrílico e compressor do leito, observando-se sempre o local
• Realizar curativo compressivo com gaze e fita microporosa da seguinte forma:
• Manter compressão sobre o orifício e pedir para o paciente fletir o membro,
• Colocar gazes dobradas sobre o orifício da punção, mantendo a compressão da artéria;
• Fixar a gaze com fita microporosa com o membro ainda fletido; - fixar a fita microporosa desde a parte interna da coxa, acompanhando a anatomia do membro até a face externa;
• Fixar a segunda fita microporosa da mesma forma pedindo ao paciente que vá estendendo o membro lento e gradativamente;
• Avaliar pulso poplíteo novamente
• Avaliar pulso pedioso novamente;
• Observar sinais de sangramento e hematomas por mais 5 minutos mesmo com curativo
• Observar perfusão periférica, presença de hipotermia e cianose; - Orientar o paciente sobre o repouso de 24 horas no leito;
• Conter o membro se necessário
• O curativo deve permanecer por 24 horas;
• Manter cabeceira elevada a 30º, de maneira que o paciente não se sente;
• Desprezar o material utilizado em local adequado; podem ocorrer complicações como:
• Sangramento no local da punção: Compressão do local por maior tempo.
• Formação de hematoma no local da punção: Delimitar o hematoma anotar a dimensão do mesmo, comunicar o médico;
• Alteração da perfusão do membro puncionado: Avaliar o pulso, temperatura e perfusão do membro puncionado, comunicar o médico complicações.
• Lavar as mãos;
• Realizar a anotação do horário de retirada do introdutor, início e término da compressão e aspecto local.
Para a realização de todos esses procedimentos é fundamental o papel exercido pelo enfermeiro, esse profissional acompanhará o paciente desde o início, por justamente estar responsável por toda etapa ao qual esse paciente irá passar.
A importância da especialização é trazida no artigo de Jacobina, Graia e Gomes (2015), que trazem o consenso entre o COREN do Estado de São Paulo, e o COREN Bahia, nos seus pareceres normativos 007/2012 e 029/2014, respectivamente, os quais concluem igualmente aos outros conselhos regionais, sobre o procedimento a serem realizados pelo enfermeiro assistencial e ressaltam a importância em possuir formação em curso de Especialização em Enfermagem em Terapia Intensiva ou Enfermagem em Unidade de Hemodinâmica.
Considerações finais.
A partir da disposição de informações apresentadas nesse artigo, pode-se perceber o avanço do setor de hemodinâmica, sua importância fundamental para essa área médica e sua crescente demanda pela população, que necessita cada vez mais desses serviços pelos índices da longevidade que vem crescendo progressivamente, trazendo uma demanda de profissionais capacitados para o desenvolvimento da unidade.
São vários os procedimentos realizados pelo enfermeiro (a), desde o início do tratamento, até a responsabilização no companhamento do paciente até receber alta na unidade hemodinâmica. Por esse motivo, foram necessários pareceres de
conselhos ligados a enfermagem que orientam esses profissionais para o avanço desta área, contribuindo para a conscientização de como o profissional de enfermagem é fundamental para a realização dos procedimentos realizados na unidade hemodinâmica, buscando o bom atendimento ao paciente e diminuição das complicações que podem ocorrer. No entanto, aos que se interessam ou estão atuando diretamente na unidade hemodinâmica, o artigo busca mostrar que esse setor, por justamente estar em onstante desenvolvimento, exige uma melhor qualificação na área, sendo a especialização, assim como os cursos de formação
continuada, de extrema importância para a expansão e qualidade no atendimento.
Concluímos, ressaltando o valioso papel que esse tema aborda e espera-se que esteja sempre em diálogo, para que assim esses profissionais sintam-se valorizados e motivados a buscarem uma boa formação e qualificação para o trabalho na área de hemodinâmica.
REFERÊNCIAS
ARCHER, E. Coleção Praxis Procedimentos e protocolos. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 2005.
BASQUES, F. C; POPIM, R. C. Manual de introdutor arterial femoral. Editora Unesp, Botucatu-SP, 2017.
GARCIA, D. P; ARIÊ. S; GAMA, M. N. Cinecoronariografia. In: GHORAYEB N; MENEGHELO, R. S. Métodos diagnósticos em cardiologia. São Paulo: Atheneu, 1997.
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HASSAN, A. K. M; ALI, A. S. A new femoral compression device compared with manual compression for bleeding control after coronary diagnostic catheterizations.
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HASSAN, A. K. M; ALI, H. H; DEMETRY, S. R; REFAAT, R; ALI, A. S. Early sheath removal after percutaneous coronary intervention using assiut femoral compression device feasible and safe. Result of randomized controlled trial. The Egyptian Heart Journal, 2015.
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<http://www.repositorio.bahiana.edu.br/jspui/bitstream/bahiana/705/1/Retiradataina1.pdf> acesso em: 08 de Julho de 2019.
Resolução COFEN Nº311 de 2007, que aprova a reformulação do código de ética dos profissionais de enfermagem. Disponível em: <http://www.portalcofen.gov.br>Acesso em: 06 de Julho de 2019.
Resolução COFEN nº 358 de 2009, que dispõe sobre a sistematização da assistência de enfermagem e a implementação do processo de enfermagem em ambientes, públicos e privados, em que o ocorre o cuidado profissional de enfermagem. Disponível em: <http://www.portalcofen.gov.br> acesso em: 06 de Julho de 2019.
SOLANO, J; MEIRELES, G. C. X; ABREU, L.M; FORTE, A. A. C; SULAMITA, M. K. Remoção de introdutor arterial pós-intervenção coronária percutânea: médico residente versus enfermeiro especializado.ed: J Vasc Br. v. 5, p. 42-46, 2006.
