1.Angiografia cerebral
1.1 Investigação de doença cerebrovascular aterosclerótica
Incidências
-Arco aórtico – OAE fazendo versão da cabeça paciente 45° para direita. Catéter pigtail, com bomba de infusão ( 35ml - 17 a18 ml/s - 600 a 700 psi)
Trocar cateter por Headhunter ou Simmons
- Bifurcação carotídea esquerda e direita em oblíqua e perfil
- Carótida comum direita e esquerda nas incidências PA e perfil ( se houver dúvidas quanto às dilatações intracranianas, realizar oblíquas). Não é necessário cateterismo seletivo das carótidas internas.
- Tronco braquiocefálico – Incidência OAE para estudar origem da vertebral e observar presença de placas
- Suclávia esquerda – Incidência OAD para estudar origem da vertebral. Incidências intracranianas em PA e perfil.
OBS: Nas isquemias da circulação posterior é necessário estudar ambas artérias vertebrais
1.2 Investigação de aneurismas
Incidências
- Carótidas internas D e E, PA, perfil e oblíquas cranial e caudal
- Carótida comum D e E, PA, perfil e oblíquas cranial e caudal
- Vertebral D e E em semi-axial 25°, perfil, oblíqua caudal
Obs.:1 É necessária análise das duas vertebrais intradurais pela possibilidade de aneurismas dissecantes. Normalmente é suficiente a injeção na vertebral esquerda com opacificação da vertebral contralaterao. Caso não aconteça isso, é necessária a cateterização seletiva.
Obs.:2 Quando não se evidenciam aneurismas em hemorragias francas, complementar o exame com injeção carotídea e compressão contralateral para estuda da artéria comunicante anterior; angiografias carotídeas externas para descartar fístulas durais e estudo medular cervical para excluir malformações arteriovenosas cervicais.
1.3 Investigação de hemorragia intracerebral/ malformação arteriovenosa
- Carótida interna D e E em PA, oblíqua cau
dal
- Carótida externa seletiva D e E, em perfil ( se houver alteração ou ramos anastomóticos, realizar PA)
- Vertebral dominante – PA, perfil e oblíqua
Obs.: em hemorragias de fossa posterior ou malformações arteriovenosas cerebelares, estudar sempre as duas vertebrais.
Bibliografia:
Radiologia Intervencionista e Cirurgia Endovascular- Dr. Francisco César Carnevale (Editora: Revinter, 2006)
