HCI

Protocolo de angiografia cerebral

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1.Angiografia cerebral

1.1 Investigação de doença cerebrovascular aterosclerótica

Incidências

-Arco aórtico – OAE fazendo versão da cabeça paciente 45° para direita. Catéter pigtail, com bomba de infusão ( 35ml - 17 a18 ml/s  - 600 a 700 psi)

Trocar cateter por Headhunter  ou Simmons

- Bifurcação carotídea esquerda e direita em oblíqua e perfil

- Carótida comum direita e esquerda nas incidências PA e perfil ( se houver dúvidas quanto às dilatações intracranianas, realizar oblíquas). Não é necessário cateterismo seletivo das carótidas internas.

- Tronco braquiocefálico – Incidência OAE para estudar origem da vertebral e observar presença de placas

- Suclávia esquerda – Incidência OAD para estudar origem da vertebral. Incidências intracranianas em PA e perfil.

OBS: Nas isquemias da circulação posterior é necessário estudar ambas artérias vertebrais

  

1.2 Investigação de aneurismas

Incidências

- Carótidas internas D e E, PA, perfil e oblíquas cranial e caudal

- Carótida comum D e E, PA, perfil e oblíquas cranial e caudal

- Vertebral D e E em semi-axial 25°, perfil, oblíqua caudal

Obs.:1 É necessária análise das duas vertebrais intradurais pela possibilidade de aneurismas dissecantes. Normalmente é suficiente a injeção na vertebral esquerda com opacificação da vertebral contralaterao. Caso não aconteça isso, é necessária a cateterização seletiva.

Obs.:2 Quando não se evidenciam aneurismas em hemorragias francas, complementar o exame com injeção carotídea e compressão contralateral para estuda da artéria comunicante anterior; angiografias carotídeas externas para descartar fístulas durais e estudo medular cervical para excluir malformações arteriovenosas cervicais.

1.3 Investigação de hemorragia intracerebral/ malformação arteriovenosa

- Carótida interna D e E em PA, oblíqua cau

dal

- Carótida externa seletiva D e E, em perfil ( se houver alteração ou ramos anastomóticos, realizar PA)

- Vertebral dominante – PA, perfil e oblíqua

Obs.: em hemorragias de fossa posterior ou malformações arteriovenosas cerebelares, estudar sempre as duas vertebrais.

 

 

Bibliografia:

Radiologia Intervencionista e Cirurgia Endovascular- Dr. Francisco César Carnevale (Editora: Revinter, 2006)

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